NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH QUA BUỔI BÌNH HỒ SƠ ĐIỀU DƯỠNG QUÝ III NĂM 2026

Mở đầu buổi sinh hoạt, BS Đặng Ngọc Linh – Bác sĩ Khoa Nội Nhiễm đã trình bày chuyên đề bệnh học “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD): Nhận diện, đánh giá, điều trị và xử trí đợt cấp”. Bài báo cáo đã nêu rõ các nội dung cần chú ý trong điều trị và chăm sóc người bệnh COPD, giúp cho điều dưỡng hoàn thiện tốt hơn trong công tác chăm sóc người bệnh.
       Nhằm tiếp tục duy trì và nâng cao chất lượng chuyên môn trong công tác chăm sóc, điều trị, vào lúc 14 giờ 00 phút, ngày 22 tháng 9 năm 2026, tại Hội trường Lầu 3, Bệnh viện Đa khoa Tân Phú đã tổ chức buổi sinh hoạt chuyên môn “Bình hồ sơ điều dưỡng cấp Bệnh viện Quý III năm 2026”.

Tiếp theo phần báo cáo bệnh học, CNĐD Đặng Thị Dương Thiện – Điều dưỡng trưởng Khoa Nội Nhiễm đã đại diện khoa trình bày nội dung thực tế từ 1 ca bệnh COPD nhập viện từ khoa Hồi sức cấp cứu sau đó được chuyển lên khoa Nội Nhiễm tiếp tục điều trị và theo dõi. Nội dung báo cáo tóm tắt quá trình tiếp nhận, đánh giá lâm sàng, diễn tiến, lập kế hoạch chăm sóc và nêu ra những vấn đề còn tồn tại trong quy trình chăm sóc cũng như ghi chép hồ sơ điều dưỡng.

Phiên thảo luận diễn ra nghiêm túc với nhiều ý kiến đóng góp thực tế từ đại diện các phòng chức năng và chuyên khoa:

- Đại diện Phòng Kế hoạch tổng hợp: BSCKI Nguyễn Thị Như Ngọc nhấn mạnh tính đồng bộ và chặt chẽ của hồ sơ bệnh án giữa bác sĩ điều trị và điều dưỡng. Bác sĩ cần lưu ý ghi nhận đầy đủ biên bản/diễn tiến khám bệnh định kỳ trong các ngày nghỉ, ngày trực; mô tả chi tiết các chỉ số sinh hiệu (SpO₂, nhịp thở) tương ứng với độ nặng của người bệnh; đồng thời ghi chép cụ thể tính chất ho, đặc điểm đờm để làm cơ sở chỉ định cận lâm sàng (cấy đờm, BK đờm) hợp lý theo đúng quy chế chuyên môn và quy định BHYT. Ngoài ra, việc thiết lập chẩn đoán điều dưỡng "Lo lắng liên quan đến thiếu kiến thức bệnh lý" cần được cân nhắc tính phù hợp đối với người bệnh đã có tiền sử mắc bệnh mạn tính nhiều năm.

- Phòng Điều dưỡng: CNĐD Nguyễn Quốc Bảo – Phó Trưởng Phòng Điều dưỡng phân tích sâu về chuyên môn và an toàn người bệnh:  

+ Kiểm soát mục tiêu oxy liệu pháp: Người bệnh COPD có mục tiêu duy trì SpO₂ khuyến cáo là 88% – 92% để tránh nguy cơ ức chế trung tâm hô hấp và ứ trệ CO₂ máu. Việc phiếu theo dõi có thời điểm ghi nhận SpO₂ lên đến 96% cần phải xem xét lại mức độ thích hợp của lưu lượng oxy chỉ định.  

+ Đảm bảo an toàn người bệnh: Cần siết chặt quy trình hỗ trợ người bệnh thở oxy khi di chuyển, đi vệ sinh nhằm phòng ngừa nguy cơ hạ oxy máu đột ngột dẫn đến choáng ngất, té ngã hoặc suy hô hấp cấp.  

+ Chuẩn hóa chẩn đoán điều dưỡng: Tránh đưa ra các chẩn đoán trùng lặp về cùng một nguyên nhân (ứ đọng đờm nhớt); cần bổ sung chẩn đoán sát với bản chất bệnh học như “Trao đổi khí bị ảnh hưởng liên quan đến co thắt đường thở do COPD” và chú trọng chẩn đoán về kỹ năng sử dụng bình hít định liều đối với người bệnh.

Đại diện Khoa Nội Nhiễm đã ghi nhận tiếp thu các ý kiến đóng góp:  

- BS Đặng Ngọc Linh báo lãnh đạo khoa về việc chấn chỉnh đội ngũ bác sĩ trong việc ghi chép diễn tiến kịp thời vào ngày nghỉ, ghi rõ lý do chỉ định cận lâm sàng để hoàn thiện tính pháp lý của bệnh án.  

- CNĐD Đặng Thị Dương Thiện tiếp thu toàn diện các tồn tại về phía điều dưỡng: khắc phục việc chênh lệch số liệu SpO₂ giữa các bảng theo dõi; ghi nhận đầy đủ tiền sử dị ứng, tình trạng dịch truyền khi bàn giao ca trực; ghi nhận cụ thể lượng dịch nhập/thức ăn ở người bệnh chăm sóc cấp I; đảm bảo tính rõ ràng của chữ ký và họ tên người thực hiện. Khoa cũng cam kết tăng cường biển cảnh báo an toàn oxy, giám sát chặt chẽ thân nhân và người bệnh khi di chuyển, đồng thời đẩy mạnh tư vấn hướng dẫn sử dụng bình hít định liều đúng kỹ thuật và nhận diện dấu hiệu trở nặng.   

Buổi bình hồ sơ điều dưỡng Quý III năm 2026 đã diễn ra thành công tốt đẹp. Không chỉ trao dồi  kiến thức điều trị, chăm sóc và kỹ năng ghi chép hồ sơ bệnh án mà còn thể hiện quyết tâm của toàn thể đội ngũ điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Tân Phú trong việc nâng cao ý thức tuân thủ quy chế chuyên môn, lấy an toàn của người bệnh làm trọng tâm hàng đầu. Thông qua những bài học kinh nghiệm thực tiễn được đúc kết, Bệnh viện Đa khoa Tân Phú sẽ tiếp tục chuẩn hóa quy trình điều dưỡng, hạn chế tối đa sai sót chuyên môn, mang đến dịch vụ chăm sóc y tế toàn diện, an toàn và hiệu quả, xứng đáng với niềm tin yêu của người dân.

PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG