Cấp cứu thành công một ca bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nặng có biến chứng rối loạn nhịp tim nguy hiểm

      Đội ngũ y bác sĩ Khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện quận Tân Phú
       Vào 21 giờ ngày 08 tháng 04 năm 2021, Khoa Hồi sức cấp cứu tiếp nhận Bệnh nhân Đ.N.H.Đ, nam, sinh năm 1980, địa chỉ tại Quận Tân Bình. Lý do nhập viện: mệt, tê hai tay và vả mồ hôi. Tiền sử Tăng huyết áp điều trị không thường xuyên.
        Chiều ngày nhập viện, bệnh nhân đang uống bia cùng bạn thì xuất hiện triệu chứng trên và được người nhà đưa vào Khoa hồi sức cấp cứu – Bệnh viện Quận Tân Phú.Tại khoa cấp cứu, khi Bác sĩ đang thăm khám thì bệnh nhân đột ngột mất ý thức, mạch cảnh không bắt được, huyết áp không đo được, và điện tim là hình ảnh rung thất sóng lớn (hình 1). Bệnh nhân nhanh chóng được y bác sĩ Khoa hồi sức cấp cứu tiến hành ép tim ngoài lồng ngực và đặt nội khí quản và bóp bóng giúp thở có oxy, đặt đường truyền tĩnh mạch, sốc điện và hồi sức tích cực.

          Hình 1:  Hình ảnh ECG của bệnh nhân lúc nhập viện rung thất sóng lớn

Sau 30 phút xử trí tích cực, sốc điện 3 lần, bệnh nhân phục hồi tuần hoàn gồm: mạch quay rõ, tự thở, M: 108 lần phút, HA: 150/90 mmHg nhưng vẫn còn hôn mê. Hình ảnh điện tim là hình ảnh nhịp xoang tần số 108 lần/phút, trục trung gian, ST chênh lên ở DII, DII và aVF. Bệnh nhân được chẩn đoán Nhồi máu cơ tim cấp vùng hoành Killip 4 (có biến chứng ngưng tim ngưng thở). Y bác sĩ Khoa Hồi sức cấp cứu tiếp tục hồi sức cho bệnh nhân, hội chẩn với Khoa cấp cứu Bệnh viện Nhân dân 115 và nhanh chóng chuyển bệnh nhân an toàn đến Bệnh viện nhân dân 115 để được can thiệp mạch vành

              Hình 2: Hình ảnh ECG của bệnh nhân Đ.N.H.Đ sau 30 phút cấp cứu

Tại bệnh viện tuyến trên, Bệnh nhân được đặt stent mạch vành cấp cứu và xuất viện sau 5 ngày điều trị nội trú.
       Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp là do sự tắc nghẽn đột ngột của mạch máu nuôi tim (động mạch vành) do nhiều nguyên nhân, phần lớn bởi cục máu đông. Là một cấp cứu khẩn cấp có  tỉ lệ tử vong rất cao đặc biêt ở khi có biến chứng  ngừng tim, ngừng thở (Killip 4). Mặc khác, bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có thể do vùng tổn thương rộng hoặc xử trí muộn sẽ để lại di chứng nặng về sau như: rối loạn nhịp, suy tim, vỡ tim, phình thất…
       Để cấp cứu thành công cứu sống bệnh nhân và hạn chế những di chứng do nhồi máu cơ tim cấp, bệnh nhân cần phải được chẩn đoán và cấp cứu sớm, thực hiện quy trình cấp cứu nhanh, chính xác và kỹ năng của nhân viên y tế phải  thành thạo kết hợp với trang bị cần thiết đặc biệt máy sốc điện cấp cứu rối loạn nhịp tim và được tái thông mạch máu sớm.
       Nhồi máu cơ tim có thể phòng ngừa được bằng cách điều trị tích cực các bệnh lý tim mạch liên quan kết hợp với điều chỉnh lối sống khoa học lành mạnh như hạn chế các loại chất béo có hại có nhiều trong mỡ, da, phủ tạng động vật, các loại thịt đỏ (thịt lợn, thịt bò, thịt dê), lòng đỏ trứng… Ăn giảm muối và tăng cường bổ sung chất xơ và các vitamin có nhiều trong rau xanh, trái cây tươi, ngũ cốc nguyên hạt. Không hút thuốc lá, hạn chế sử dụng các chất kích thích như rượu, bia, cà phê… Tập luyện thể dục ít nhất 30 phút mỗi ngày…

TỔ 3G BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ